凶险，植入支架一年后，遭遇动脉瘤！一个支架“开四窗”，七旬老伯重建生命通

71岁老人遭遇“血管炸弹”——主动脉夹层动脉瘤，四处求医无果。上海交通大学医学院附属仁济医院血管外科主任医师薛冠华团队挑战微创极限，避免开胸开腹手术，拆除体内“炸弹”，创新采用“四窗一丝技术”，重建生命通道。

年逾七旬的孙老先生一年前因为胸主动脉夹层住院，接受胸主动脉腔内隔绝术治疗，在胸主动脉植入了支架。今年10月以来，老孙再次出现了胸背痛的症状，如同一年前发病时一样。老孙随即辗转了多家上海著名三甲医院，都未能得到进一步治疗的方案。

原来，老孙CT血管造影术显示在原来支架的远心端又出现了一枚6厘米的主动脉夹层动脉瘤，累及自胸主动脉支架远端至近端腹主动脉，夹层甚至已经撕裂至腹腔干动脉的开口。

累及腹主动脉内脏区的主动脉疾病极其凶险，是目前血管外科最难以攻克的一种疾病，治疗上稍有不慎就会导致脏器的丢失，甚至更加严重的后果。

而老孙的病情需要手术医生处理夹层动脉瘤的同时，重建四根内脏血管，大大增加了手术的难度及风险。

仁济医院血管外科薛冠华敏锐地注意到了老孙疾病的严重性与复杂性，准备挑战微创手术“排瘤”。仁济医院血管外科全体团队进行了认真讨论，最终为老孙确定了“胸主动脉支架体外四开窗+束径(一丝)技术”的全腔内修复胸腹主动脉夹层手术方案。

“治疗累及内脏区的主动脉夹层的难点在于如何重建腹腔干动脉、肠系膜上动脉及双肾动脉这四根分支。”据悉，目前临床上采用的方式有定制支架、开窗技术、平行支架技术，分支支架技术等，其中定制支架技术重建分支动脉是最符合生理状态的，但定制时间长、价格高昂。

考虑到老孙目前存在胸背痛症状，而且内心对于疾病十分焦虑，并不适合长时间等待。仁济专家团队所采用的“四开窗技术”是在利用手工缝制、最符合生理状态重建四分支的方法。而束径技术是将部分支架如合页一般缝制在0.018英寸导丝上。

这两种技术结合的好处在于可以不受限于器械，使用最常见的直筒型主动脉支架，在体外开窗并束径，精确重建内脏区四分支。薛冠华介绍，此技术在国内外都具有其最先进性，它的实现不仅需要术前仔细精确的测量，也需要术中一步步严谨规范的操作。

术后老孙在监护室顺利拔管复苏，第二天便转回了普通病房，未出现任何明显的并发症。术后一周老孙即出院了。复查提示夹层动脉瘤封堵佳，且内脏区四分支血流均通畅。